Анальная трещина является одним из наиболее распространенных и болезненных проктологических заболеваний, с которым сталкивается значительная часть населения. По статистике, данная патология занимает второе место среди всех заболеваний прямой кишки, уступая по частоте только геморрою. Своевременное обращение к специалистам отделения проктологии https://zokb.org.ua/department/proktologiya/ позволяет получить квалифицированную помощь и избежать перехода заболевания в хроническую форму, которая значительно сложнее поддается лечению. Современные методики диагностики и лечения позволяют эффективно справляться с этим заболеванием, однако многие пациенты по-прежнему откладывают визит к врачу из-за стеснения или страха перед обследованием.
Что такое анальная трещина
Анальная трещина представляет собой линейный разрыв (дефект) слизистой оболочки анального канала, распространяющийся от анального отверстия до зубчатой линии. Чаще всего трещины локализуются по задней или передней срединной линии, что связано с особенностями кровоснабжения этих участков – они являются наименее васкуляризированными и, соответственно, наиболее уязвимыми.
Классификация анальных трещин
По характеру течения анальные трещины разделяют на острые и хронические. Острая трещина представляет собой поверхностный дефект слизистой с ровными краями, без выраженного воспаления окружающих тканей. При отсутствии адекватного лечения в течение 4-8 недель острая трещина может перейти в хроническую форму.
Хроническая анальная трещина характеризуется наличием плотных, фиброзных краев, дно трещины часто покрыто грануляционной тканью. На дистальном конце такой трещины часто формируется “сторожевой бугорок” – утолщение кожи, а на проксимальном – гипертрофированный анальный сосочек.
Причины возникновения анальных трещин
Анальная трещина возникает вследствие комбинации различных факторов. Основной механизм – это травматизация слизистой анального канала при прохождении плотных каловых масс. Этот процесс усугубляется спазмом анального сфинктера, что приводит к нарушению кровообращения в данной области и замедлению заживления дефекта.
К предрасполагающим факторам относится хронический запор, при котором происходит растяжение анального канала твердыми каловыми массами. Диарея также может способствовать развитию трещин из-за частого раздражения и мацерации кожи и слизистой анального канала. Значительную роль играет неправильное питание с недостаточным содержанием клетчатки, что негативно влияет на консистенцию стула.
Анатомические особенности строения анального канала, такие как врожденное сужение, также повышают риск развития трещин. У женщин в период беременности и после родов повышается вероятность возникновения данной патологии из-за гормональных изменений и повышенного внутрибрюшного давления.
Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), некоторые инфекции (сифилис, туберкулез, цитомегаловирусная инфекция) и онкологические процессы также могут проявляться анальными трещинами, что требует особого внимания при диагностике.
Клиническая картина
Анальная трещина имеет характерную симптоматику, которая значительно ухудшает качество жизни пациентов. Ведущим симптомом является интенсивная боль в области заднего прохода, возникающая во время дефекации и сохраняющаяся в течение нескольких часов после нее. Боль часто описывается пациентами как “жгучая”, “режущая” или “разрывающая”. Именно из-за страха перед болью многие пациенты сознательно или бессознательно задерживают дефекацию, что приводит к запорам и усугублению проблемы.
Вторым важным симптомом является выделение небольшого количества алой крови в конце акта дефекации. Кровь обычно появляется на туалетной бумаге или поверхности каловых масс, но не смешивается с ними. Этот симптом особенно важен для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями прямой кишки и толстого кишечника.
При хроническом течении заболевания пациенты часто жалуются на зуд и жжение в анальной области, повышенную влажность, ощущение инородного тела (из-за “сторожевого бугорка”). У некоторых больных может наблюдаться анальный зуд ночного характера, нарушающий сон и общее самочувствие.
Диагностика
Диагностика анальной трещины обычно не представляет трудностей для специалиста-проктолога. На первом этапе проводится сбор анамнеза и жалоб пациента, оценивается характер боли, ее связь с дефекацией, наличие кровотечения и других симптомов.
Следующим этапом является визуальный осмотр перианальной области, при котором можно обнаружить характерные признаки анальной трещины – “сторожевой бугорок”, выделения, мацерацию кожи. При осторожном разведении ягодиц часто удается визуализировать дистальную часть трещины.
Пальцевое исследование прямой кишки проводится с особой осторожностью в виду выраженного болевого синдрома. В некоторых случаях от него приходится отказываться до начала консервативного лечения и уменьшения боли.
Инструментальные методы исследования включают аноскопию, ректороманоскопию и, при необходимости, колоноскопию. Эти методы помогают исключить другие заболевания кишечника (опухоли, воспалительные процессы), которые могут проявляться схожими симптомами или сопутствовать анальной трещине.
Лечение анальной трещины
Консервативное лечение
Консервативная терапия является методом выбора при острых анальных трещинах и на начальных этапах хронических. Основными целями лечения являются уменьшение боли, снятие спазма анального сфинктера, нормализация стула и создание условий для заживления трещины.
Диетотерапия направлена на формирование мягкого оформленного стула. Рекомендуется увеличить потребление пищевых волокон (клетчатки) и жидкости. В рацион включаются отруби, цельнозерновые продукты, свежие овощи и фрукты. При необходимости назначаются слабительные средства, действующие на уровне толстой кишки и размягчающие каловые массы.
Медикаментозное лечение включает применение местных анестетиков в форме мазей, гелей или свечей для снятия болевого синдрома. Для уменьшения спазма сфинктера используются препараты с нитроглицерином (0,2-0,4%), которые вызывают расслабление гладкой мускулатуры. Альтернативой являются блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, нифедипин), которые также обладают спазмолитическим действием.
Важной составляющей лечения является локальная гигиена. После каждого акта дефекации рекомендуется не использовать сухую туалетную бумагу, а подмываться прохладной водой или применять влажные салфетки без спирта и отдушек.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии в течение 6-8 недель или при выраженных хронических трещинах показано хирургическое лечение. Наиболее распространенными методами являются:
Боковая подкожная сфинктеротомия – золотой стандарт хирургического лечения анальных трещин. Операция заключается в пересечении части волокон внутреннего анального сфинктера, что приводит к уменьшению его тонуса и созданию благоприятных условий для заживления трещины. Процедура может проводиться открытым или закрытым способом.
Иссечение анальной трещины – предполагает удаление патологически измененных тканей (самой трещины, “сторожевого бугорка” и гипертрофированного анального сосочка). Данная методика используется при длительно существующих хронических трещинах с выраженными фиброзными изменениями тканей.
В последние годы все большую популярность приобретают малоинвазивные методики лечения:
Инъекции ботулинического токсина – введение препарата в область анального сфинктера вызывает его временное расслабление на период 2-3 месяца, что достаточно для заживления трещины.
Пластика анального канала – включает различные методики восстановления целостности слизистой оболочки с использованием лоскутов слизистой оболочки или кожи.
Профилактика
Профилактические меры играют важную роль в предотвращении возникновения анальных трещин и рецидивов заболевания после проведенного лечения.
Основной профилактической мерой является поддержание регулярного стула нормальной консистенции. Этому способствует рациональное питание с достаточным содержанием клетчатки и адекватным потреблением жидкости. Рекомендуется употребление не менее 25-30 г пищевых волокон в день и 1,5-2 литров жидкости.
Регулярная физическая активность улучшает перистальтику кишечника и способствует нормализации стула. Особенно полезны аэробные нагрузки – ходьба, плавание, велосипедные прогулки.
Важно следить за гигиеной анальной области, регулярно подмываться прохладной водой после дефекации, избегать использования грубой туалетной бумаги и агрессивных гигиенических средств, содержащих спирт или парфюмерные отдушки.
При склонности к запорам рекомендуется не игнорировать позывы к дефекации и не откладывать посещение туалета. В случае необходимости можно применять слабительные средства растительного происхождения после консультации с врачом.
Анальная трещина является распространенной проктологической патологией, которая существенно снижает качество жизни пациентов, но при своевременном и адекватном лечении имеет благоприятный прогноз. Ранняя диагностика и начало лечения на стадии острой трещины позволяют избежать хронизации процесса и необходимости хирургического вмешательства.
Комплексный подход, включающий диетотерапию, медикаментозное лечение и соблюдение правил гигиены, эффективен в большинстве случаев. При необходимости хирургического лечения современные малоинвазивные методики обеспечивают быстрое восстановление и низкий риск осложнений.
Важно помнить, что профилактические меры, направленные на нормализацию стула и предотвращение травматизации анального канала, являются ключевыми в предупреждении развития заболевания и его рецидивов.